孙恒赟医生的科普号

2018年8月至2019年8月，我有幸获得国家留学基金委和整形外科医院优青计划的资助到美国匹兹堡大学医学中心整形外科（Department of Plastic Surgery, University of Pittsburgh）进修学习一年。所见所闻，获益良多，感触颇深。 1、 概况 匹兹堡位于美国东北部的宾夕法尼亚州，它曾是美国著名的钢铁工业城市，现已转型成为以医疗、教育和高科技产业为主的现代化都市，是美国治安最好的城市之一，多次被评为全美最宜居城市。匹兹堡是一个典型的体育城市，橄榄球、冰球和棒球队等都是世界闻名的劲旅。 匹兹堡大学医学中心（University of Pittsburgh Medical Center, UPMC）是匹兹堡的经济支柱，年收入达200多亿美元，也是匹兹堡最大的雇主，在匹兹堡大学医学中心工作的员工约占匹兹堡总人口的20%。由此可以明显看出匹兹堡大学医学中心对匹兹堡的重要性和影响力是非常之大的。UPMC在干细胞与组织工程、器官移植等领域均处于世界领先水平。 匹兹堡大学医学中心由10余家附属医院和数个规模庞大的科研中心组成。Biomedical Science Tower (BST)是其中一个比较综合的大型科研大楼，它位于匹兹堡大学主校区，在Presbyterian和Montefiore两所大型综合性医院之间，地理位置非常优越，非常有利于各学科的交叉研究和与临床实践的相互结合。我这次进修的主要工作地点整形外科脂肪干细胞研究中心（ASCC）就在BST内。 2、 科研 我在美国的导师是匹大整形外科主席J. Peter Rubin教授，他是匹兹堡大学医学院整形外科教授，同时也是匹兹堡大学生物工程教授，有着整形外科和生物工程双重背景，他在临床和科研方面都有着严格和专业的要求。Lauren Kokai教授在平时的科研工作中给了我很多很大帮助，使我可以快速适应美国实验室的工作氛围。 匹兹堡大学整形外科对科研非常重视。在硬件上建立了多个整形外科研究中心和实验室，获得了美国NIH等重量级课题的资助。脂肪干细胞中心虽然实验室面积不大，但实验仪器设备和器材非常完备。各种实验耗材都有专人（lab tech）负责订购和及时补充，并对仪器设备定期维护，对故障和损坏的器械及时报修，维持试验仪器器械的正常运行，保障实验结果的可靠和精确。实验室也十分注重对lab tech科研素质的培训，Lab tech可获得学习各项实验操作的机会，了解课题运行的各个方面，对以后的职业发展提供了更多的可能。实验室并没有把lab tech仅仅就作为一名技术员使用，而是给他提供了更广阔的的平台和学习机会，使他在以后的职业生涯中有了更多选择的可能性，也体现了一个科研机构的担当和格局。不足之处在于工作效率比较低，可能跟美国整体氛围和人手不足有关吧。 整形外科配有专职科研人员从事科学研究，这些科研人员均具有生物学、工程学等PhD背景，从事自己擅长的本专业研究，这样有利于研究人员非常有效率的开展工作，也更容易做出成绩。另外，也非常注重跨学科跨领域的研究，对于本实验室不具备的但又非常需要的研究方向，他们可以非常迅速的与其他研究机构的相关研究人员取得联系，建立合作关系，取长补短相互协作申请和完成更大的科研项目，解决更多的科学问题。现在的科学研究仅仅靠单打独斗是无法做出更大贡献的，合作共赢可能会给我们带来更大的发展机会。 美国的科研工作的准入制度和对伦理的要求非常严格。对于新加入实验室的人员，首先要经过网上培训，通过考试获得证书，然后美方人员需要修改课题标书，将新加入人员添加到课题组成员中，再重新将标书提交给伦理委员会，委员会批准后才可以正式开始实验。对于实验动物也像对待患者一样按照伦理委员会的要求操作，任何违规操作获得的实验结果或者以此撰写的文章申请的课题均视为无效。 我在匹兹堡所做的课题是《脂肪干细胞在同种异体复合组织游离移植中的免疫调节作用》。这对我是一个相对新的领域，我博士期间做过脂肪干细胞的研究，但免疫调节对我是一个新挑战。UPMC是世界上开展异体移植最早的机构，在移植领域实力雄厚，拥有像Starzl 教授这样世界级的移植和免疫领域的先驱。移植物的免疫调节同样在整形外科也是一个非常有用的领域，因此我毫不犹豫的选择了这个作为我的研究方向。我通过每周的weekly meeting与导师交流课题进展情况，汇报过去一周所做的实验进展，遇到的问题和解决方案，并讨论本周的实验计划。在讨论过程中培养研究人员的发现问题、分析问题、解决问题的能力和对实验进程的合理化规划等素质，这些都是以后单独开展科学研究所必备的能力。国外的导师非常注重尊重研究人员的个人意见，在没有明显错误的情况下，导师会鼓励研究人员按照个人想法开展实验。当实验进展遇到阻碍一筹莫展时，导师又会及时把你从泥潭中拽出来或者帮忙分析问题，提出建议。在交流中可以看出，导师是非常专业的，他完全了解整个研究过程中在哪个时间点可能会出现什么问题，并提前告知规避风险，真正起到了mentor的作用。 和国内一样，实验室也会安排定期的lab meeting、journal club和专题讲座要求包括进修人员在内的所有科研人员参加。Lab meeting时科研中心所有教授均参加，一起听取研究人员汇报近期的研究进展，并针对汇报内容提出问题和建议，确定下一步研究方向。这是一个非常好的集思广益、理清思路的机会。在这些学术场合，大家讨论之热烈，思维之活跃，观点之新颖都使我印象深刻，从来不会出现无人提问无人发言的情况。 对于临床上的住院医师，整形外科也要求他们在整形外科住培期间有一年全脱产做科研，并鼓励年轻医生在临床工作中发现问题、解决问题、总结经验，并把自己的经验通过文章、讲座、大会发言等形式与大家分享。给我印象深刻的是住院医师观点鲜明、自信沉着、语言流利的会议发言，起初我认为他们因为英语是母语的优势，但当我了解到有名住院医生一年中除了每周80小时的临床工作之外还做了50余次的presentation的时候，我明白了，仅仅有天赋是不够的，勤奋才是他们成功的关键。 3、 住院医师培训 匹大整形外科非常重视对年轻医生的培养和教育，在整形外科住院医师培训方面有着悠久的历史，它开始于1948年，是美国最早开展整形外科住院医师培训项目的医学中心，它的住院医师培训项目长期排名全美前三名。整形外科住院医师培训项目为6年，包括大外科和整形外科专科培训，另外还有额外1年时间脱产做实验。培训在 Presbyterian Shadyside Hospital，Montefiore医院，儿童医院，Magee-Womens Hospital等UPMC几家核心医院和Alleghany General Hospital、荣军医院等匹兹堡其他医疗系统的核心医院的整形外科内轮转完成。可以说是充分利用了匹兹堡地区的医疗资源，给年轻医生提供最大化的学习和实践机会。 每周的Grand Rounds都有对术后并发症的讨论（M&M），这是临床工作的精华部分，由各医院的住院医生汇报病例，并介绍该病例从发生、发展、处理和预后的全过程，并通过回顾文献，深刻分析病情发生的原因和治疗方案的科学性，并对病例复盘，提出治疗过程中需要改进的地方，然后由高年资医生和教授进行点评和讨论，有的时候讨论甚至非常激烈，我也从中学到了很多东西。大家对并发症的讨论并不回避反而认为是很正常的，记得有一次，一名住院医生说他负责的病人没有可讨论的病例时，大家反而会觉得很奇怪，奇怪的不是为什么没有并发症，而是为什么对临床工作没有任何总结的经验可以分享。 另外每周还有针对住院医师规范化培训考试的理论培训和模拟操作训练。美国的住院医师培训考试非常严格，规定成绩在后3%的医生需延期一年结业，因此这个培训也是非常有针对性的。模拟操作部分包括整形外科拍照、各种皮瓣手术设计、乳房测量等整形外科各个方面，内容丰富，参与性比较强。 4、 临床 虽然我一年的时光主要在实验室度过，但导师还是鼓励我去临床参观，将科研与临床实践更好的结合，因此，我也有了一段短暂而珍贵的临床参观经历。每天早晨6点，住院医师已经开始进入病房，利用半小时到一小时时间换药查房开医嘱等工作，7点开始手术，每周工作时间80小时。UPMC各家医院的手术室和病房基本相似，自动化程度比较高，有送药送饭的机器人通过内嵌的定位软件完成任务，减少护士的职业暴露。达芬奇机器人在手术室经常可见，并不是个稀罕物。匹兹堡急诊病人的转送能力也很强，可通过直升机直接转运患者，实验室对面的Presbyterian医院的停机坪可以同时停靠4架直升机，每天起降的频率也很高。 5、 总结 这次学习的机会非常难得，总结一下，回味在匹兹堡这一年，工作和生活都收获颇多。生活中磨炼了自己生存的技能，工作中完整的完成了一整个课题的实验，研究内容在美国做了2次大会发言，2次poster presentation，在中国做了1次大会发言。研究内容正在撰写文章，并希望获得资助开展进一步研究。今年夏天邀请ASCC的Lauren Kokai教授作为外专访问我院并参加中华整形外科分会年会做大会主题发言，实现了中美双方的双向学术交流，为进一步打开国际学术交流大门，让更多的人能够走出去请进来，提供了良好的契机。这一切都应该感谢国家留学基金委和整形医院的资助，感谢科室和父母的支持，也感谢每一位在匹村给予我帮助和鼓励的人！

自体脂肪注射填充适用于：改善面部轮廓（太阳穴、下巴、隆鼻等）、增加面部组织的饱满度（额头、苹果肌等）、填平皱纹（法令纹等）、治疗面部软组织缺乏所致的面部不对称性疾病（半侧颜面萎缩、半侧颜面短小、硬皮病等）等等。术后注意事项：保持术区干燥清洁一周；术后当天不要驾车，好好休息，不要熬夜；术后忌辛辣刺激食物3个月，海鲜、牛羊肉等发物2周；刚刚填充的脂肪比较娇嫩，请不要按压揉捏它，让它们好好在新家生根发芽，1~3个月后它们就可以和周围组织完美融合了；术后可口服抗生素3天，无需输液！术后第1天开始吸脂处穿紧身衣1个月，促进恢复和塑形，一举两得；术后拆线：术后7天吸脂处拆线（1~2针），拆线后24小时可洗澡，面部无缝线，术后3天可洗脸；吸脂进针处位于人体隐蔽部位，如肚脐、臀部皱褶、腹股沟等处，面部注射进针点位于发际内、鼻唇沟、耳后等隐蔽部位；术后当天即可回家，拆线也可回当地三甲医院整形科拆线，术前请告知孙医生，孙医生会把注意事项写在单子上；面部术区恢复期：3天可上班，7~10天基本消肿，3个月稳定。术后3天可乘飞机，1个月后可以泡温泉、洗桑拿，3个月后可去高原地区旅游、潜水、马拉松等极限运动；出国如需证明，孙医生可为您开具中英文双语诊断证明，为您飞行全球保驾护航！脂肪填充会有一定程度的吸收，请各位亲们在术后1周、1个月、3个月定期上传照片复查，以保证最佳填充效果！

门诊经常有求美者分不清卧蚕和眼袋，在此孙医生给大家介绍一下卧蚕和眼袋的区别，各位爱美人士可以对照参考： 1.定位：卧蚕紧邻下睑睫毛下方，成横条型；眼袋一般在卧蚕下方或距睫毛根部下方3-5mm； 2.性质：卧蚕为眼轮匝肌，眼袋是下睑膨出的眶隔脂肪，部分伴有下睑皮肤松弛或泪沟； 3.治疗：卧蚕是美的表现，无需治疗；眼袋是衰老的表现，可通过门诊手术祛除眼袋。

1、首先求美者要注意，注射后不要按摩局部，不要热敷； 2、注射后避免吃硬壳类食物及口香糖等；一周内不要食用辛辣、海鲜食物、忌烟酒； 3、瘦脸针注射在咬肌内，因此早期可有咀嚼无力、酸痛现象，属正常现象，随时间推移可逐渐缓解； 4、瘦脸针注射后要保持左右侧平衡的咀嚼习惯，以免左右咬肌厚此薄彼而不对称； 5、注射部位的皮肤可能会有轻微红肿，一般几小时后即消退，少数人被注射的部位会有轻微淤血，但很快消失； 6、注射1月内忌用氨基糖甙类抗生素，如庆大霉素，如需使用抗生素可使用头孢等其他种类不引起自身过敏反应的消炎药； 7、6小时内，注射部位不宜沾水，不要化妆，别好奇或触摸注射部位，不宜运动。

1. 什么是色素痣？相信很多的朋友都会受到各种各样的黑痣的困扰，这些黑痣不仅仅会影响到我们的美观，有些严重的还会影响的我们的自信心和身体健康，在显微镜下色素痣是由一群呈巢状聚集排列的黑色素细胞构成的，大部分位于皮肤和粘膜上表现为边界清楚的淡棕色至黑色的斑块或轻度隆起皮面的丘疹，呈圆形或椭圆形，部分可有少量毛发。2. 哪种色素痣需要及时治疗？虽然色素痣为良性，但仍有部分色素痣具有潜在恶变的可能，在电影《非诚勿扰2》中孙红雷饰演的李香山因恶性黑色素瘤跳海自杀而死，让许多人头一次认识到黑痣还有恶变的可能但也随之给大众带来困惑作为非医学专业的普通人如何判断哪些色素痣需要及时去医院就诊治疗避免悲剧发生呢？（1）部位：位于面颈部、手脚等经常摩擦部位的黑痣；（2）表现：短时期内突然增大边缘不规则、色素不均匀、表面破溃、周围出现卫星病灶等异常症状；（3）大小：面积巨大，位于面部等外露区域（如耳廓眼睑等）影响美观者；（4）病史：经非手术方法治疗后（如激光、化学烧灼等）复发或有残留者。3. 色素痣的治疗方法都有哪些？根据黑痣的大小和部位，黑徒有非手术和手术两大类治疗方法。（1）对于直径小于lmm的黑痣．可采用激光等非手术疗法；（2）对于直径大于lmm的黑痣，需采用直接切除或结合局部皮瓣转移修复手术治疗，切除的病灶送病理检查，明确良恶性．整个手术门诊完成，手术后即可回家不需住院。激光等非手术疗法易导致复发、残留或瘢痕，而且无法做病理检查：明确病灶性质；（3）对于面积巨大的黑痣（如覆盖整个耳廓或上下眼睑等）需采用植皮手术或皮瓣治疗，住院治疗3~7天，手术安全无痛。4. 色素痣术后护理有哪些注意事项？ （1）术区保持干燥清洁，根据手术部位不同，术后7～14天拆线，拆线后24小时再沾水；（2）拆线1周后可开始使用祛疤药预防瘢痕增生，获得良好美学外观；（3）注意忌口，不吃辛辣刺激食物6个月，不抽烟不喝酒，术区不要暴晒。本文系孙恒赟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

碘伏“碘伏”又叫“聚维酮碘溶液”，碘络合物，即络合碘，是有机碘，是一种消毒防腐药。它对于大多数细菌包括霉菌都有杀灭作用，可用于皮肤、黏膜的消毒，也可治疗烫伤、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、皮肤霉菌感染等。碘伏在医院一般用于手术前消毒手，手术前皮肤消毒，各种注射部位皮肤消毒，器械浸泡消毒，阴道手术前消毒和阴道炎治疗等。 烧伤、冻伤、刀伤、擦、挫伤等一般外伤用碘伏消毒效果很好。由于它刺激性小、较之碘酒、酒精疼痛轻微，易于被病人接受，而且用途广泛，效果确切，基本上替代了酒精、红汞、碘酒、紫药水等皮肤黏膜消毒剂。 虽然碘伏已在医院广泛使用，但非医务人员对碘伏的了解还不多，经常还有人到医院开一些诸如红汞、碘酒、紫药水备用。碘伏不但消毒防腐效果好，它是一种淡棕色溶液，擦在身上，不会因此污染衣物。鉴于碘伏以上种种优点，家庭中备一点碘伏作为应急是必要的。 碘伏常用的浓度是1%；用于皮肤的消毒治疗可直接涂擦；稀释2倍可用于口腔炎漱口，稀释10倍可用于阴道炎冲洗治疗。 碘伏属中效消毒剂，杀菌作用迅速，低毒，对皮肤、黏膜无刺激，适用于皮肤、黏膜的消毒。此外，还可用于医疗器械的一般性消毒，以及饮用水、环境表面、食具、餐具等的消毒。 碘酒碘酒是含碘、碘化钾及乙醇。外用用于皮肤消毒，但应该使用75%酒精进行脱碘，要不然会烧伤皮肤。 使用碘酒要注意以下几点： 1.不能大面积使用碘酒，以防大量碘吸收而出现碘中毒； 2.一般不使用于发生溃烂的皮肤； 3.对碘过敏者，外涂可致过敏，偶见发热及全身皮疹，碘过敏者禁用； 4.碘酒不宜与红汞（俗称红药水）同时涂用，以免产生碘化汞而腐蚀皮肤； 5.新生儿慎用。 安尔碘安尔碘一般应用于医院临床，在肌肉、静脉注射等皮肤穿刺前消毒，用原液涂擦1次；手术部位、外科换药、口腔黏膜、腰穿及采血等特殊部位消毒，用原液涂擦2次。 紫药水龙胆紫也叫紫药水(含甲紫1%)，为消毒防腐药，有较好的杀菌作用，对组织无刺激性，且能与黏膜、皮肤表面凝结成保护膜而起收敛作用。可用于表浅创面、溃疡及皮肤感染，如小面积烧伤、耳再造术后收敛伤口、湿疹、疱疹、咽喉炎、鹅口疮等。 在使用紫药水时，应注意下列几点： 紫药水不宜用来涂擦化脓性伤口，一则形成的保护膜会使伤口脓液流不出来，从而向深部扩散，加重感染；二则脓液、蛋白质等可降低其效力； 紫药水虽多外用，但它也是一种可以内服的药物，所以在涂擦嘴唇和口腔溃疡时，不要担心紫药水会被吞下而中毒，咽下少量的紫药水对健康无妨碍； 在眼睛附近涂用紫药水时，必须十分小心，勿使紫药水流入眼睛，因为紫药水会损伤眼角膜，引起眼角膜坏死和溃疡，一旦不小心紫药水流入眼内时，要马上用自来水冲洗眼睛；严重者应到医院去处理； 因为紫药水与红药水或碘酊（碘酒）一起使用时容易发生化学变化，会使其疗效明显降低或完全失效，所以它们之间不能混用，即涂擦过碘酒或红药水的创面不应再涂抹紫药水。紫药水不能放在日光直接照射的地方，不用时应注意把药瓶盖拧紧，以免引起药物变质； 口服治疗蛲虫病时，龙胆紫成人每次30~60毫克，每日3次，儿童每日用量不超过60毫克，连用1周。但孕妇、胃肠病或肝、肾功能不良病人禁用； 在涂抹紫药水时，以棉签拭为宜。 药用酒精药用酒精（乙醇）是医疗单位和家庭药箱的必备药品，值得注意的是，不同的用途要求不同的浓度。 95％的酒精医疗单位常用于酒精灯、酒精炉，点燃后用于配制化验试剂或药品制剂的加热，也可用其火焰临时消毒小型医疗器械。 70％~75％的酒精可用于灭菌消毒，包括皮肤消毒、医疗器械消毒、碘酒的脱碘等。由于酒精具有一定的刺激性，75％的酒精可用于皮肤消毒，不可用于黏膜和大创面的消毒。 40％~50％的酒精用于预防褥疮。护理人员可将少量40％~50％的酒精倒入手中，均匀地按摩患者受压部位，以达到促进局部血液循环、防止褥疮形成的目的。 25％~50％的酒精用于物理退热。具体方法是：护理人员将纱布或柔软的小毛巾用酒精蘸湿，拧至半干，轻轻地擦拭患者的颈部、胸部、腋下、四肢和手脚心。擦浴用酒精浓度不可过高，否则大面积地使用高浓度的酒精可刺激皮肤，吸收表皮大量的水分。 综上所述，碘伏和75%医用酒精是日常消毒最好的选择！术后求美者可以备一小瓶哦~~